Відхаркувальна засіб для дитини

Сучасні підходи в лікуванні кашлю у дітей


О.В. Гончарова, Л.С. Ніконова, Р.П. Прохоренков, ФГБУ «ЦНДІ організації та інформатизації охорони здоров’я» Мінздоровсоцрозвитку Росії

У дітей, особливо раннього віку, вибір ефективних і безпечних лікарських засобів, які впливають на причину гострих респіраторних інфекцій (ГРІ), вельми обмежений. Найбільш часто проводиться симптоматична терапія, спрямована на купірування лихоманки, нежиті, кашлю. Для цього використовують жарознижуючі препарати, деконгестантів, а також лікарські засоби «від кашлю».


Розвивається при ГРІ запалення слизових оболонок респіраторного тракту призводить до ураження миготливого епітелію, порушення утворення трахеобронхіального секрету і зміни його якісного складу. Залежно від механізму дії всі препарати для лікування кашлю ділять на відхаркувальні, протикашльові засоби і муколітики.


Відхаркувальні засоби включають рослинні екстракти трав (алтей, аніс, материнка, подорожник, росичка, солодка, фіалка, чебрець, термопсис), терпингидрат і йодиди. Вони стимулюють видалення секрету з дихальних шляхів за рахунок зниження його в’язкості при збільшенні обсягу і ступеня гідратації. Рослинні екстракти входять до сиропи, краплі і таблетки від кашлю, нерідко комбінуються з препаратами огортає дії. Застосування для лікування кашлю препаратів рослинного походження (фітопрепаратів) історично вважалося найбільш прийнятним в педіатрії. Але дія цих препаратів нетривалий, внаслідок чого необхідні часті прийоми малих доз. Підвищення разової дози може викликати нудоту і в ряді випадків блювоту. Крім того, за даними професора Г.А. Самсигіна, фітопрепарати з обволакивающим і відхаркувальну дію за своєю ефективністю незначно перевершують дію плацебо. Важливо пам’ятати, що, по-перше, лікарські засоби цієї групи можуть значно збільшувати обсяг бронхіального секрету, який маленькі діти не в змозі самостійно откашлять, що, за даними професора О.В. Зайцевої, призводить до порушення дренажної функції легень і реінфікування, а по-друге, вплив на блювотний і кашльовий центри може привести до аспірації, особливо якщо у дитини є ураження ЦНС [1].


Як протикашльових в основному застосовують ненаркотичні препарати центральної дії, а також комбіновані препарати, що містять і від кашлю і відхаркувальні засоби. Але оцінка ефективності комбінованих препаратів, що застосовуються при лікуванні кашлю у дорослих, показала, що такі комбінації не поліпшують відходження мокроти і при цьому можуть знизити показники функції зовнішнього дихання [2].


Муколитики є препаратами з еферентних периферичною дією, що розріджують бронхіальний секрет за рахунок зміни структури слизу. Саме муколітична терапія сьогодні займає одне з провідних місць в патогенетичному лікуванні ГРІ у дітей, так як спрямована на швидке очищення дихальних шляхів від скупчується густого бронхіального секрету, що призводить до швидкого розв’язання патологічного стану.


У дітей, особливо раннього віку, коли кашльовий рефлекс найчастіше слабко виражений, для того, щоб допомогти дитині откашлять мокроту, рекомендується поєднувати муколітики з кінезітерапією (дихальна гімнастика і масаж грудної клітини), забезпечивши таким чином ефективний дренаж бронхіального дерева [3] . Пацієнтам з гіперактивністю бронхів інгаляційне введення муколитиков не рекомендується, щоб не провокувати бронхоспазм.


Лікар при виборі терапії аналізує прояви кашлю: оцінює його частоту, інтенсивність, хворобливість, наявність мокротиння і її характер.


При наявності сухого, малопродуктивної кашлю . коли убога мокрота за характером не є в’язкою, використовують відхаркувальні препарати. У дітей раннього віку, як вказувалося вище, їх застосовують з великою обережністю. Теоретично сухий кашель є показанням для призначення протикашльових засобів, але часто при застуді характер кашлю швидко змінюється на вологий, при якому ці засоби протипоказані [2].


При сухому «гавкаючому» кашлі (частіше виникає при ларингіті) дитини потрібно заспокоїти, створити в кімнаті підвищену вологість, зробити дитині гарячу ванну для ніг, частіше давати теплий чай, підігріту мінеральну воду, використовувати лужні інгаляції .

У лікуванні сухого грубого кашлю (найбільш характерний для трахеїту) краще поєднувати лужні інгаляції з ліками, що розріджують мокротиння (муколітики). Такий підхід пояснюється тим, що у дітей раннього віку непродуктивний кашель частіше обумовлений підвищеною в’язкістю бронхіального секрету, і метою терапії є розрідження мокротиння, зниження її адгезивність.


Лікування вологого кашлю складається з застосування відхаркувальних засобів (з обережністю у дітей раннього віку), інгаляцій і муколитиков. Діти раннього віку не можуть ефективно відкашлювати утворюється мокротиння; муколітики, на відміну від відхаркувальних препаратів, практично не збільшують обсяг мокротиння. Їх розріджує дія заснована на розриві пептидних зв’язків молекул білків бронхіального секрету. Муколитики знижують в’язкість не тільки бронхіального секрету, а й виділень з придаткових пазух носа, полегшують відходження мокроти і слизу, зменшують кашель.


При кашлі з густою, в’язкого мокротиння також призначаються муколітики.


У педіатричній практиці в усьому світі широко застосовується муколітичний засіб АЦЦ (компанія «Сандоз»), діючою речовиною якого є ацетилцистеїн, який надає пряме розріджує дію на мокроту, зменшення її в’язкості і нормалізації реологічних властивостей. Цей ефект пов’язаний зі здатністю сульфгідрильних груп ацетилцистеїну розривати дисульфідні зв’язки кислих мукополісахаридів мокротиння. Іншим важливим фармакологічним властивістю ацетилцистеїну є антиоксидантну дію (нейтралізуються вільні радикали) [4]. Безпека використання ацетилцистеїну у дітей підтверджена 34 міжнародними дослідженнями із залученням 2064 дітей у віці від 2 місяців до 17 років [5].


Препарат АЦЦ випускається у вигляді таблеток шипучих, гранул для приготування розчину для прийому всередину (рекомендуються дітям з 2 років), розчину для ін’єкцій застосування (див. Табл.). Компанією розроблена нова дитяча форма АЦЦ – гранули для приготування сиропу, що дозволяє більш широко використовувати даний муколітик при патології респіраторного тракту у дітей. АЦЦ (гранули для приготування сиропу) за рекомендацією лікаря можна застосовувати у дітей віком до 2 років. Препарат має приємними органолептичними властивостями, в ньому відсутній цукор і спирт.


Таким чином, проводячи у дітей лікування кашлю (з утворенням в’язкого секрету) сучасними муколитическими препаратами, лікар проводить ще і патогенетичну терапію. АЦЦ нормалізує реологічні властивості бронхіального секрету, полегшує виділення мокротиння, сприяє зменшенню інтоксикації [9]. Різні лікарські форми препарату дозволяють успішно застосовувати його у дітей, в тому числі раннього віку.


Переваги ацетилцистеїну (АЦЦ):


  • чиниться пряму дію на мокроту, що призводить до її швидкого розрідженню і в кінцевому підсумку позбавлення від кашлю [6];
  • здатність розріджувати мокроту будь-якого виду (від слизової до гнійної), що дозволяє застосовувати препарат при респіраторних інфекціях як вірусної, так і бактеріальної етіології [7];
  • можливість застосування при бактеріальних інфекціях в складі комплексної терапії разом з антибіотиками, що призводить до вірогідного зменшення тривалості захворювання [8].


Таблиця
Режим дозування препарату АЦЦ

Дорослі
і підлітки
старше 14 років

За 200 мг 2-3 рази на день
або до 600 мг 1 раз на день
(400-600 мг в день)

За 200 мг 2 рази на день
або по 100 мг 3 рази на день
(300-400 мг в день)


За 100 мг 2-3 рази на день
(200-300 мг в день)


  1. Зайцева О.В. Раціональний вибір муколітичний терапії в лікуванні хвороб органів дихання у дітей //РМЗ 2009.

  2. Таточенко В.К. Диференціальна діагностика кашлю у дітей та його лікування //Лікуючий лікар, 2008, № 3.

  3. Симонова О.І. Особливості застосування муколітиків прямого типу дії в практиці педіатра //Питання сучасної педіатрії, 2011, т. 10, № 1.

  4. Behr J. Maier K. Degenkolb B. et al. Antioxidative and clinical effects of high-dose Nacetylcysteine ??in fibrosingalveolitis. Adjunctive therapy to maintenance immunosuppression //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 1897-1901.

  5. Duijvestijn Y.C.M. et al. Acetilcisteina y carbocisteina para las infecciones agudas de las vias aereas superiores e inferiores en pacientes pediatricos sin enfermedad broncopulmonar cronica (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus. 2009 numero 2.

  6. Кахновський І.М. Гостіщева О.В. Оцінка впливу ацетилцистеїну на реологічні властивості мокротиння //Клінічна фармакологія і терапія, 1997, № 6.

  7. Белан Ю.Б. Ацетилцистеїн – можливості клінічного застосування //Російський вісник перинатології та педіатрії, 2011, № 5.

  8. Bellomo G. Giudice S. Controlled study on the efficacy of bination thiamphenicolacetylcysteine ??in oral administration in respiratory infections in pediatrics //Clinical Pediatrics, 1972; 54: 30-51.

  9. Зайцева С.В. Локшина Е.Е. Зайцева О.В. та ін. Нова лікарська форма ацетилцистеїну у дітей з гострими респіраторними захворюваннями //Лікар, 2010, № 8.

Дата документа: Грудень 2011 г.