Маткові кровотечі

Лапароскопія в гінекології Левшин
Філіп Олександрович Спеціаліст по оперативної
лапароскопії в гінекології
м Москва

  • особистий телефон, без вихідних, з 9:00 до 21:00
  • Нова клініка

Маткові кровотечі

З давніх часів поява маткових кровотеч у жінок відповідно до фазами місяця сприяло укоріненню терміна laquo; менструація raquo ;, який відображає період місячного часу.
У той далекий час лікарі легко оцінювали регулярність менструацій, але їх призначення зрозуміти було важче. Саме тому медики стародавнього світу розглядали менструацію як якийсь процес laquo; очищення raquo ;. Протягом всієї історії ставлення до менструації зберегло негативний, містичний відтінок. На жаль, наслідки укорінених міфів досі щодня доводиться спостерігати у жінок з тяжкою анемією через рясні маткових кровотеч, які самі жінки не вважали рясними, а навпаки розглядали як дуже корисне для їх організму явище (виведення шлаків, очищення та ін.) . Такі жінки зазвичай дуже довго (іноді роками) не звертаються до гінеколога, і приходять на прийом вперше зазвичай за рекомендацією терапевта через вираженої анемії.

І медична статистка і щоденна практика гінеколога, показують, що маткові кровотечі можуть бути у жінки в будь-якому віці. Однак, найчастіше маткові кровотечі бувають у дівчат-підлітків або у жінок напередодні менопаузи. Гінекологи називають рясні і тривалі маткові кровотечі laquo; менорагія raquo ;. Щоб розібратися в маткових кровотечах, потрібно чітко визначити, що вважається нормою.

Менструація ndash; це кровотеча в результаті щомісячного відшарування внутрішньої оболонки матки (ця оболонка називається ендометрій). У нормі ендометрій росте під впливом естрогенів в першій фазі менструального циклу, а в другій фазі циклу під впливом гормону прогестерону в ендометрії відбуваються зміни, необхідні для вагітності. Якщо вагітність не настала, то, як образно говорили гінекологи 19 століття, laquo; матка плаче кривавими сльозами raquo; – Тобто починається менструація. У нормі менструації приходять через 21-35 днів і тривають 4-7 днів з втратою крові не більше 40 мл в день (це приблизно 2-3 столові ложки). При нормальній менструації бувають невеликі згустки крові. Обсяг і тривалість менструації дуже індивідуальні. При рясних менструаціях або маткових кровотечах жінка втрачає більше 80 мл крові на добу.

Як laquo; розпізнати raquo; маткова кровотеча?

Природно, ці 40 і 80 мл ніхто спеціально не вимірюються (це просто не можливо). Гінекологи придумали дуже простий тест: оцінити час, за яке 1 засіб гігієни (прокладка або тампон) повністю накопичують кров. Кровотеча, при якому за 1 годину повністю промокає одна прокладка або тампон, можна вважати багатою менструацією або кровотечею.

У Вас маткова кровотеча, якщо:

  • Ваше засіб менструальної гігієни (прокладка або тампон) повністю промокає за 1 годину протягом декількох годин поспіль, і Ви стали використовувати більше прокладок;
  • Вам необхідно спеціально прокидатися, щоб поміняти прокладку вночі;
  • Менструація триває більше 7 днів;
  • Під час менструації виходить багато великих згустків крові;
  • Менструація сильно laquo; втручається raquo; в Ваше життя (Ви не можете йти на роботу і робити те, що зазвичай, наприклад, Ви цілий день лежите);
  • Ви часто відчуваєте слабкість, втома;
  • Менструація супроводжується дуже сильними і постійними болями внизу живота і попереку;
  • Ви здали загальний аналіз крові, і у Вас виявлена ??анемія, при тому, що інших причин для неї немає;

Чому виникають маткові кровотечі?

Як не дивно, але в більшості випадків причини рясних менструацій не відомі, тому гінекологи називають такі кровотечі дисфункціональними матковими кровотечами.

Існує безліч станів, які можуть проявлятися матковими кровотечами. На першому місці, звичайно ж, неполадки в роботі гормонів. При нормальному менструальному циклі, налагоджена як найточніший годинник робота гормонів забезпечує необхідний баланс між жіночими гормонами естрогеном і прогестероном, в результаті чого менструації не обільния починаються під час. Завдяки гормонального балансу відбувається щомісячне наростання і відторгнення внутрішньої оболонки матки ndash; ендометрія. При порушенні гормонального балансу ендометрій не тільки сильно розростається, а й відторгається не одночасно, через що виникає маткова кровотеча. Найчастіше такий гормональний дисбаланс виникає у дівчаток-підлітків і у жінок перехідного віку (перед менопаузою). Особливо схильні до маткових кровотеч дівчатка-підлітки протягом 1,5 років після першої менструації. Пояснюється це тим, що в підлітковому періоді система управління гормонами тільки laquo; включається raquo; і ще не налагоджена, а у жінок напередодні менопаузи laquo; система raquo ;, навпаки, вимикається. В обох ситуаціях порушується баланс гормонів.

Крім гормональних порушень нерідко маткова кровотеча виникає через неправильну роботу щитовидної залози (гіпотиреоз, гіпертиреоз) або захворювань крові (наприклад, при низькій кількості тромбоцитів – клітин, необхідних для зупинки будь-яких кровотеч).

Рясні і тривалі менструації можуть привести до залізодефіцитної анемії. При маткових кровотечах втрачається багато крові, що призводить до зниження гемоглобіну (речовини, що переносить кисень до тканин). Тому у жінок з матковими кровотечами часто бліда шкіра і скарги на слабкість, втома, laquo; розбитість raquo; і головні болі.

Маткові кровотечі можуть бути проявом багатьох гінекологічних захворювань:

Міома матки (див. Тематичну статтю в розд. Оперативна гінекологія). При міомі матки менструації можуть бути більш рясними і тривалими. При внутрішньої (так званої субмукозной) міомі матки бувають найсильніші маткові кровотечі. При субмукозной міомі завжди необхідна операція, а лікарська терапія абсолютно неефективна.

Аденоміоз (див. Тематичну статтю в розд. Оперативна гінекологія). Це захворювання, при якому внутрішній шар матки впроваджується в м’яз матки. При цьому площа менструюють тканини значно збільшується, а матка погано скорочується. В результаті менструації стають рясними і тривалими, переходять в маткові кровотечі і, як правило, супроводжуються болем.

Поліпи. Невеликі доброякісні розростання внутрішнього шару матки (поліпи ендометрію) також можуть бути причиною рясних, тривалих або ациклических маткових кровотеч. Поліпи ендометрія можуть з’являтися у жінок в будь-якому віці, але частіше ndash; в репродуктивному. Поліпи ендометрія видаляють під час гістероскопії і гістерорезектоскопії, а лікарське лікування поліпів не проводиться.

Ускладнення вагітності. Викидень на ранньому терміні вагітності може проявитися незвичайно багатою менструацією або маточним кровотечею. Крім того, при позаматкової вагітності також можливо маткова кровотеча.

Рак матки, шийки матки і яєчників можуть проявлятися матковими кровотечами.

Маткові кровотечі – один з можливих побічних ефектів звичайних, що не містять гормон внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК, ВМС або laquo; спіраль raquo;). Також маткові кровотечі можуть бути ускладненням прийому таких препаратів як антикоагулянти (для профілактики тромбів) і аспірин.

Якщо Ви запідозрили у себе рясні, тривалі або дуже хворобливі менструації, Вам необхідно звернутися до гінеколога. Напередодні візиту до гінеколога, не забудьте про менструальний календар, в якому обов’язково фіксуйте все дні кровотеч, позначаючи ступінь їх рясності. Це дуже допоможе гінеколога і з діагнозом, і з лікуванням. При матковій кровотечі після стандартного гінекологічного огляду, взяття мазків з шийки матки на рак (Пап-тест), гінеколог призначить Вам декілька аналізів. Перш за все, УЗД, яке необхідно щоб виключити різні захворювання матки і виміряти товщину її внутрішнього шару -ендометрія.

При маткових кровотечах гінеколог завжди призначає загальний аналіз крові, і аналіз крові laquo; на гормони raquo ;. У деяких випадках, особливо якщо у Вас надмірна вага або Ви наближаєтеся до менопаузи, гінеколога необхідно знати стан внутрішнього шару матки, для чого проводиться біопсія ендометрія (проста процедура, при якій спеціальним вакуумним засобом з матки береться тканину за рахунок негативного тиску повітря, т. е. без вискоблювання). Тканина внутрішнього шару матки досліджується в лабораторії під мікроскопом. Залежно від стану ендометрія ставиться діагноз і призначається додаткове обстеження і лікування.

Можливо, на підставі результатів основних обстежень гінеколог призначить Вам гистероскопию і вишкрібання матки (огляд порожнини матки під внутрішньовенним наркозом за допомогою спеціального світловода-гистероскопа і отримання тканини ендометрія за допомогою зіскрібка з порожнини матки).

Важливо, що гінеколог може бути впевнений в діагнозі laquo; маткова кровотеча raquo; тільки виключивши у Вас інші порушення менструального циклу, а також гінекологічні або загальні захворювання. Якщо при обстеженні у Вас виявлені стану, пов’язані з матковими кровотечами, проводиться лікування основного захворювання (наприклад, дисфункції щитовидної залози).

Лікування маткових кровотеч засноване на їх причини та призначається дуже індивідуально.

При дисфункціональних маткових кровотечах дуже ефективні сучасні кровоспинні препарати і гормональні засоби (причому, як для laquo; екстреного raquo; лікування, так і для довгострокового застосування). Гормональні препарати відновлюють баланс гормонів і дуже ефективні при дисфункції яєчників і маткових кровотечах. Однак, неправильне використання гормонів може бути прямою причиною маткових кровотеч (своєрідний laquo; замкнуте коло raquo;). У дівчат-підлітків і молодих жінок головне при маткових кровотечах ndash; уникнути непотрібного і навіть шкідливого для них вискоблювання матки (з урахуванням майбутніх вагітностей). У жінок перехідного віку, навпаки, гістероскопія і вишкрібання матки нерідко не тільки дозволяє гінеколога розібратися з причинами кровотечі, але і дає лікувальний ефект. У будь-якому випадку, зараз у гінекологів є дуже ефективні засоби для laquo; екстреного лікування raquo; маткової кровотечі, а обстеження з метою з’ясувати причину кровотечі займає зовсім небагато часу.