Гострий інфаркт міокарда: лікувати негайно!

Гострий інфаркт міокарда: лікувати негайно!

До першої допомоги при гострому інфаркті міокарда відноситься прийом нітрогліцерину (до трьох таблеток), негайний виклик бригади laquo; швидкої допомоги raquo; (Краще – спеціалізованої), при необхідності ndash; зниження артеріального тиску і реанімаційні заходи.

Тактика невідкладного лікування гострого інфаркту міокарда наступна:

  • Екстрена лікарська допомога і негайна госпіталізація (найкраще – в кардіореанімаційних відділення, за допомогою спеціалізованої кардіологічної бригади laquo; швидкої допомоги raquo;).
  • Спостереження за станом хворого, рання лабораторна (тропонин, міоглобін і МВ-фракція креатинфосфокінази) та ЕКГ-діагностика, в тому числі в динаміці.
  • Виявлення хворих, кому необхідне нагальне відновленні кровообігу в коронарних артеріях.
  • Усунення больового синдрому.
  • Інгаляції кисню (призначаються практично всім і завжди).
  • Виявлення та лікування ускладнень.

Гострий інфаркт міокарда: відновлення кровообігу в коронарних артеріях.

У перші 10 хвилин перебування хворого в кардіореанімаційних відділенні проводять ЕКГ і забір крові на виявлення маркерів гострого інфаркту міокарда (тропонин, міоглобін і МВ-фракція креатинфосфокінази).

При підтвердженні гострого інфаркту міокарда і при підйомі на ЕКГ сегмента ST в 90% випадків має місце тромботическая оклюзія коронарних артерій. Раннє відновлення кровообігу міокарда дозволяє зменшити зону інфаркту, запобігти порушенню функції лівого шлуночка серця і знизити смертність.

Не важливо, яким саме способом буде відновлено кровообіг міокарда. Головне ndash; щоб це відбулося швидко.

Один з основних методів відновлення кровообігу в коронарних артеріях ndash; тромболізис. Його головна перевага ndash; можливість повсюдного і швидкого застосування. За 90 хвилин тромболітики здатні в 60-90% випадків розчинити тромб і відновити нормальний кровообіг в зоні гострого інфаркту міокарда у 30-60% хворих. Серед тромболітиків найбільш популярні Атеплаза, ретеплази, Стрептокиназа, Антістреплаза. Зазвичай їх вводять внутрішньовенно струменевий, повторними дозами. Ці препарати досить дорогі, тому не завжди є можливість їх ввести. Деякі хворі, які страждають стенокардією або вже перенесли один або кілька гострих інфарктів міокарда, купують ці препарати самостійно і заздалегідь, щоб, при необхідності, кардіореаніматологи зміг ними скористатися.

На додаток до тромболіткам хворим на гострий інфаркт міокарда призначається ацетилсаліцилова кислота (Аспірин кардіо) всередину по 325мг негайно і гепарин підшкірно. Іноді гепарин вводять внутрішньовенно.

Альтернативою тромболізису є первинна коронарна ангіопластика, яка фактично є оперативним методом, досить складна в технічному виконанні і, на жаль, застосовується не дуже часто. Але її ефективність досягає 90%.

Зараз все частіше застосовується стентування ndash; введення своєрідних laquo; дужок raquo ;, які розширюють просвіт коронарної артерії, через невеликий розріз на стегні (для доступу до стегнових судинах) під рентген- та УЗД-контролем. Стандарт виконання такої операції ndash; до 90 хвилин після того, як пацієнта з гострим інфарктом міокарда доставили в клініку.

Гострий інфаркт міокарда: боротьба з болем

Для купірування больового синдрому при гострому інфаркті міокарда застосовують:

  • Нітрогліцерин по 0,4 мг під язик. Сумарно – до трьох таблеток. Увага! Нітрати протипоказані при низькому артеріальному тиску.
  • Бета-блокатори, які усувають ішемію міокарда і зменшують зону інфаркту. І, природно, слідом за цим знімають біль. Застосовують зазвичай метопролол (100 мг) або атенолол (50 мг).
  • Наркотичні анальгетики. При неефективності нітрогліцерину хворому внутрішньом’язово вводять морфін.

Гострий інфаркт міокарда: загальні заходи лікування

Перші 2-3 доби хворий з гострим інфарктом міокарда повинен знаходитися в реанімаційному відділенні.

Режим ndash; строгий постільний і охоронний. Найкраще виключити або хоча б обмежити візити близьких і будь-які хвилювання.

На термін до 3 діб призначається різко обмежений прийом їжі і рідини.

Протягом першого тижня хворий, котрий переніс гострий інфаркт міокарда, поступово може починати розширювати дієту і рухатися. В подальшому вся фізичне і емоційне навантаження хворого, а також режим харчування і питний режим повинні знаходитися під повним контролем з боку кардіолога і реабілітолога.

Після виписки, як правило, потрібен постійний прийом кардіопрепаратов і обов’язкове спостереження у фахівця (кардіолога).

Для запобігання повторного інфаркту міокарда необхідно постійне лікування стенокардії, артеріальної гіпертензії, виключення паління, спостереження за масою тіла, регулярні фізичні навантаження (тільки узгоджені з лікуючим лікарем), виключення стресів і емоційних перевантажень, а також санаторно-курортне лікування.

Тести

Здорові рішення